wróć
  Aplikacja na ubezpieczenie na dom  
   
Informacje zawarte w tej aplikacji pomogą nam przygotować dokładną wycenę ubezpieczenia a nie przybliżoną cenę.
* Uwaga: Należy wypełnić wszystkie pola oznaczone *. Twoje dane osobowe są prawnie chronione, zgodnie z naszą polityką prywatności.
DANE OSOBOWE:
* Imię
* Numer telefonu (wieczorem)
ex: xxx-xxx-xxxx
Inicjał drugiego imienia
Numer telefonu (w ciągu dnia)
ex: xxx-xxx-xxxx
* Nazwisko
* E-mail osoby składającej aplikację
* Adres
Nazwisko Agenta Nieruchomości
* Miasto
    
* Stan
    
* Kod pocztowy (ZIP)
    
DANE O NIERUCHOMOŚCI:
Ulica
Kod pocztowy (ZIP)
Miasto
Hrabstwo
Stan
Zarząd miasta, miasto wydzielone
   
Poprzedni adres zamieszkania
APLIKANCI:
Imię i Nazwisko Data urodzenia (mm/dd/rrrr) Social Security Number
1 
2 
3 
4 
PYTANIA
Data rozpoczęcia
  
Czy jest basen przy domu?
 Yes     
No
 
Jeżeli jest basen, czy jest ogrodzony?
 Yes     
No
Czy dom jest w odległości 1000 stóp od hydrantu?
 Yes     
No		  
Czy masz ogrzewanie na drewno naftę lub olej ?
 Yes     
No
Jak daleko jest najbliższa siedziba straży pożarnej?
  
Czy masz trampolinę?
 Yes     
No
Czy ten dom jest Twoją główną rezydencją
czy jednym z kilku domów, które posiadasz?
 Główna     
Drugi dom		  
Czy dom ma płaski dach?
 Yes     
No
Z jakiego materiału są zewnętrzne ściany domu?
  
Czy jest poddasze?
 Yes     
No
Liczba pięter
 1    2    3     
Czy piwnica ma bezpośrednie wyjście na zewnątrz?
 Yes     
No
W którym roku zbudowano dom?
  
Czy piwnica jest wykończona?
 Yes     
No
Jeżeli dom jest starszy niż 20 lat kiedy ostatnio wymieniono:
Hydraulikę:
Ogrzewanie:
Elektrykę:
Dach:
 
Czy jest deck?
 Yes     
No
Jaki jest przybliżony rozmiar działki?
  
Jeżeli masz deck, ile ma stóp kwadratowych?
Ile stóp kwadratowych ma dom?
  
Ile jest kominków?
 0  1  2 
3  4 
Czy dom zamieszkały jest tylko przez
jedną rodzinę?
 Yes     
No		  
Ile jest łazienek?
 1    1.5 2   
2.5 3    4
Opisz styl domu
  
Styl garażu?
Na jaką kwotę chcesz ubezpieczyć
swój dom?
  
Na ile samochodów jest
garaż?
 0  1  2 
3  4 
Jaką kwotę ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej wybierasz ?
  
Czy jest klimatyzacja?
 Yes     
No
Jaki limit ubezpieczenia
medycznego wybierasz ?
  
Jaki jest typ systemu
klimatyzacji ?
Jaka kwotę udziału własnego (deductible)
wybierasz?
  
Czy jest system alarmowy?
 Yes     
No
Czy prowadzisz firmę z domu?
 Yes     
No		      
Ile szkód zgłosiłeś na obecnej polisie ubezpieczeniowej ?
 0  1  2 
3  4 		  
Nazwa firmy
udzielającej pożyczki
Czy są w domu zwierzęta?
 Yes     
No		  
Adres firmy udzielającej
pożyczki
Reset
Plany ubezpieczeniowe nie są dostępne we wszystkich stanach. ABI Insurance Agency nie posiada licencji we wszystkich stanach. Ograniczenia mogą wystąpić. Powyższa aplikacja nie jest umową ani częścią umowy ubezpieczeniowej. Wszyscy aplikanci muszą spełnić wymagania określone przez daną firmę ubezpieczeniową.